Сплинт-терапия в стоматологии

Что такое сплинт-терапия в стоматологии

Сплинт-терапия используется при лечении заболеваний и дисфункций ВНЧС и считается одним из наиболее эффективных методов исправления патологий височно-нижнечелюстного сустава. Главный рабочий инструмент врача в этом случае — специальная корректирующая шина («окклюзионная», «ортопедическая», «сплинт капа», «ортотик»).

Сплинт-шина для зубов — это назубный аппарат, предназначенный для компенсации изъянов зубных рядов и формирования новой схемы смыкания челюстей.

Окклюзионные сплинты изготавливают по слепкам пациента, и предназначены они для решения конкретных клинических задач. Основная цель сплинта — нормализация положения нижней челюсти. Делается это за счет восстановления нормального прикуса и корректной работы лицевых и жевательных мышц. А для этого искусственно создается физиологичный рельеф зубов и правильное смыкание.

Как выглядит сплинт

Сплинт-шины относятся к съемным аппаратам. Внешне напоминают стоматологические капы, но сделаны из более плотного материала.

Для изготовления сплинтов используют прозрачные гипоаллергенные полимерные или силиконовые составы. Выбранные материалы обладают эффектом памяти, что исключает деформацию изделия и гарантирует пролонгированное действие при любых нагрузках.

Конструкционные варианты могут быть разными, но обычно сплинт охватывает все зубы нижнего ряда. Классическим и наиболее эффективным решением врачи называют Michigan Splint, используемый гнатологами уже боле 50 лет.

Как работают сплинт-системы

Плотные рельефные стоматологические капы обеспечивают правильные окклюзионные контакты при смыкании зубов. Что это значит для работы ВНЧС?

Во-первых, мышцы получают адекватную, а не избыточную нагрузку. Постепенно снижается гипертонус, уходят спазмы и перенапряжение.

Во-вторых, связки сустава перестают работать с нагрузкой, полноценно растягиваются.

В-третьих, сплинт обеспечивает правильную траекторию движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, не дает ей смещаться в асимметричные и патологичные положения.

Благодаря комплексному воздействию, восстанавливается работа височно-нижнечелюстного сустава. ВНЧС занимает анатомически верное положение, начинает работать без перегрузок.

Когда нужен сплинт на челюсть: показания

Традиционно сплит-система используется при лечении ВНЧС. Но это не единственное показание. Гнатологические каппы ставят пациентам и при наличии иных патологий.

Показания для изготовления и ношения окклюзионных шин:

• Нарушение работы ВНЧС. При любых причинах развития дисфункции — от нарушений прикуса и отсутствия зубов до психоневрологических проблем и длительных стрессов;
• Бруксизм. Шина при бруксизме расслабляет спазмированную мускулатуру в момент перенапряжения, а также защищает зубы от разрушения и сколов при избыточно сильном сжатии челюстей;
• Хруст и щелканье челюсти. Стоматологический сплинт устраняет причины неприятных симптомов, замедляет патологические процессы;
• Повышенная стираемость. Окклюзионная каппа нейтрализует последствия повышенного давления на зубы, защищает эмаль от повреждений;
• Обширное протезирование. Ортопедическое лечение при множественных дефектах зубного ряда невозможно без нормализации положения нижней челюсти. Именно эта задача и возложена на сплинт-терапию;
• Подготовка к ортодонтической коррекции. Сплинт помогает быстрее убрать патологии прикуса и последствия неправильного смыкания зубных рядов, повышает эффективность проводимого ортодонтического лечения;
• Установка дентальных имплантов при длительном отсутствии зубов. Долгое отсутствие зубов негативно сказывается на взаимосвязях элементов зубочелюстной системы, и ношение шины после имплантации устраняет эти проблемы. Сплинт снижает нагрузку на вживленные имплантаты, нормализует работу мышц и положение нижней челюсти.

Стоматологи порой сами недооценивают эффективность и пользу сплинт-терапии. Шины назначают для лечения ВНЧС, но только опытный врач использует все возможности окклюзионных капп.

Результаты и эффекты сплинт-терапии

Ношение гнатологических капп (сплинт-систем) помогает:

• Обеспечить безоперационное исправление функциональных нарушений ВНЧС;
• Нормализовать положение головки сустава;
• Вернуть нижнюю челюсть пациента в физиологичное положение;
• Снять напряжение со связок и с сустава;
• Избавить пациента от хрустов и щелчков при открывании / закрывании челюсти;
• Убрать головные и шейные боли;
• Защитить зубы от разрушения;
• Вернуть тонус кожи, убрать выраженные морщины и признаки старения;
• Устранить асимметрию лица, восстановить баланс между челюстями.

Последствия отсутствия сплинт-терапии

Если врач игнорирует гнатологические проблемы пациента при стоматологическом лечении — не назначает окклюзионные шины и не проводит сплинт-терапию, последующие проблемы и осложнения могут быть крайне тяжелыми для пациента:

• Развитие дисфункции ВНЧС;
• Разрушение протезных конструкций;
• Отторжение имплантов;
• Выпадение пломб;
• Сколы зубов;
• Стирание эмали;
• Дискомфорт и боли после стоматологического лечения;
• Низкая эффективность коррекции прикуса брекетами или элайнерами;
• Заедание челюстей, скрипы и щелчки при открывании и закрывании рта;
• Артроз, артрит височно-нижнечелюстного сустава.

При серьезных осложнениях становятся невозможными отдельные виды стоматологического лечения. Так, пациенту может потребоваться стационар и наркоз для удаления зубов мудрости. И все потому, что человек не может открыть рот на достаточную ширину и удержать в таком положении.

Виды сплинтов

Гнатологические и ортодонтические сплинты создаются для решения конкретных клинических задач. Стоматологические проблемы пациента являются определяющими для выбора вида окклюзионных шин, которые могут исполнять сразу несколько функций.

Принято различать:

Миорелаксирующий (релаксационный) сплинт. Исключает патологическое смыкание зубов, вызывающее спазм жевательных и лицевых мышц, снимает гипертонус, нормализует траекторию движения нижней челюсти и работу ВНЧС. Показан при бруксизме и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Репозиционный сплинт. Отвечает за коррекцию положения челюстей относительно друг друга, а также за изменение патологических траекторий движения нижней челюсти на физиологически верные. Ношение каппы способствует восстановлению правильных артикуляционных и жевательных функций. Сплинты дневного ношения рекомендованы при комплексном лечении ВНЧС, а также для устранения последствий механического травмирования.

Стабилизирующая шина. Данная модель показана при неправильном смыкании челюстей. Сплинт-каппа используется для завышения прикуса, создания верных окклюзионных контактов. Рекомендована при подготовке к ортодонтическому лечению, а также для закрепления результата коррекции.

Кроме перечисленных разновидностей выделяют окклюзионные сплинт-шины декомпрессионного типа, а также центрирующие и комбинированного действия.

Изготовление сплинта

Изготовлению сплинт-системы предшествует тщательное обследование пациента. Среди назначений — КТ челюсти и сустава, МРТ, кондилография. Делается слепок с зубов, на основании которого создается полноценная гипсовая модель с учетом всех особенностей прикуса и дефектов зубного ряда. Модель необходима, чтобы на артикуляторе настроить анатомически правильные движения нижней челюсти, понять, как снять нагрузку с сустава и мышц. Аналогичное моделирование можно сделать и при помощи компьютерных программ, загрузив все данные пациента в цифровом формате.

Результатом работы гнатолога становится пошаговая схема лечения, проектирование высокоэффективной сплинт-системы.

Данные о каппе передаются в зуботехническую лабораторию, где из прозрачного полимера с эффектом памяти изготавливают окклюзионную шину.

Последний шаг — примерка готового изделия, коррекция формы для комфортного ношения сплинта.

Пациент получает рекомендации, график посещения врача для контрольных осмотров и проверки эффективности лечения.

Некоторые клиники используют стандартные шаблоны для изготовления окклюзионных шин. Это недопустимо! Сплинты должны изготавливаться индивидуально, с учетом всех нюансов клинической картины и — обязательно — всех анатомических особенностей пациента. В ином случае лечение малоэффективно, лишь убирает симптомы, но не решает проблему.

Сколько времени носить сплинт для ВНЧС

Длительность лечения окклюзионной шиной зависит от характера нарушений в работе сустава, особенностей и симптомов дисфункции.

Обычно сплинт-терапия занимает 2-6 месяцев. Срок условный и может быть продлен. Также врач может заменить один вид сплинта на другой, если этого требует план лечения дисфункции ВНЧС или иной стоматологической патологии.

Индивидуальные сплинты рекомендовано носить постоянно, если нет иных назначений врача. Плотный прочный полимер спокойно выдерживает умеренные жевательные нагрузки, но при наличии в меню сухариков, орехов или жесткого мяса, каппы при еде нужно снимать.

Сплинт-терапия: особенности и нюансы лечения

Пациентам важно понимать, что окклюзионные шины — только часть проводимой терапии. Каппы устраняют только часть проблем, искусственным образом нормализуют межчелюстные контакты.

Чтобы эффект был долговременным и постоянным, необходимо пройти весь терапевтический курс, даже если это займет много времени. Для устранения дисфункции сустава может потребоваться TENS-терапия, коррекция положения отдельных зубов или исправление прикуса, протезирование, имплантация.

Источники:

• Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н., ред. Ортопедическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Перегудов А.Б., Ларионов В.М., Ступинков А.А., и др. Некоторые аспекты компьютеризированной диагностики нарушений пространственного положения нижней челюсти у пациентов с патологией ВНЧС // Вестник Московского университета МВД России. 2015. № 4. С. 264-271.
• Климко К.А., Наумович С.А. Гнатология в стоматологии // Современная стоматология. 2016. № 2. С. 9-13.
• Адоньева А.В., Ильин А.А., Щелкунов К.С. Репозиционная сплинт-терапия в комплексном лечении вправляемого смещения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. № 2. С. 22.
• Jankelson R. Neuromuscular Dental Diagnosis and Treatment. 2nd ed. St. Louis (MO): Ishiyaku EuroAme-rica Inc.; 2005.