Симптомы дисфункции ВНЧС и что с ними делать: причины, диагностика, лечение

Что такое ВНЧС: почему важен в стоматологии

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав – крепит нижнечелюстную кость к основанию черепа. Сложный, парный – двигается в трех плоскостях и обеспечивает согласованную работу зубов, жевательных мышц и нервных тканей.

В стоматологии ВНЧС называют «сторожем прикуса». Так как любое нарушение его работы рано или поздно отражается на зубах: появляются сколы, стирается эмаль, ломаются и выпадают пломбы. И это не случайность, а следствие. ВНЧС длительное время компенсирует дисбаланс, а потом дает о себе знать.

Консультация профессора, доктора медицинских наук Гелетина Петра Николаевича

9 800 ₽

Записаться

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС – это сбой согласованного взаимодействия зубочелюстной системы, когда из-за аномального положения нижней челюсти, неправильного смыкания зубов или гипертонуса мышц суставные поверхности испытывают неравномерную нагрузку.

Виды дисфункции ВНЧС

Диагноз «дисфункция ВНЧС» ставят не по одному симптому, а по совокупности данных – на основании жалоб, осмотра, обследований, функциональных тестов. Выделяют три основных вида:

1. Мышечная дисфункция ВНЧС – преобладает спазмы, усталость, болезненность мышц лица и шеи;
2. Дисфункция ВНЧС с смещением диска – некорректное положение диска, щелчки, затруднение полного открывания рта;
3. Дегенеративная форма – износ хряща и кости (обычно при запущенных случаях или артрозе).

Большинство пациентов приходят с мышечной или суставной формой. И это лучший вариант! Врачи отлично знают, как и чем лечить дисфункцию ВНЧС и готовы позаботиться о нормализации работы челюсти после лечения.

К какому врачу обращаться при подозрении на дисфункцию ВНЧС

Если при еде болит около уха, при зевках «заедает» челюсть или утром лицо будто в тисках – стоит заподозрить функциональные суставные проблемы. К какому же врачу обратиться для диагностики дисфункции ВНЧС?

Рассмотрим всех, кто лечит дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава – это врачи:

• Стоматолог-гнатолог – специалист по биомеханике челюстей, окклюзии и ВНЧС;
• Ортодонт с компетенцией в гнатологии – при патологиях прикуса и положения зубов;
• Челюстно-лицевой хирург – при подтвержденных структурных изменениях, требующих оперативного вмешательства.

Причины дисфункции ВНЧС

Главные триггеры развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и причины болей в челюсти:

• Бруксизм ночной скрежет или дневное сжатие зубов (часто на фоне стресса);
• Неправильный прикус – врожденный или приобретенный; по причине отсутствия зубов, завышенных коронок или пломб;
• Травмы – из-за ударов, резкого или длительного открывания рта (например, при зевоте или стоматологическом приеме);
• Вредные привычки – жевание на одной стороне, откусывание ногтей;
• Недостаточная реабилитация после брекетов или элайнеров – мышечное напряжение может спровоцировать дисфункцию.

Этиология дисфункции ВНЧС почти всегда комплексная. Редко бывает одна изолированная причина. Чаще запускается цепочка: стресс провоцирует бруксизм, бруксизм создает хроническую перегрузку сустава, перегрузка приводит к смещению диска – и только на этом этапе появляется боль.

Разорвать эту цепочку можно. Но сначала нужно увидеть, какое звено стало первым.

Симптомы дисфункции ВНЧС: как распознать проблему?

Симптомы дисфункции ВНЧС редко возникают внезапно. Большинство проявлений формируется постепенно – усиливается под воздействием стресса, нагрузки, хронического напряжения. При постановке диагноза врачи последовательно анализируют симптомы разных категорий.

Болевой синдром ВНЧС

Боль при дисфункции ВНЧС редко локализуется лишь в области височно-нижнечелюстного сустава. Она может проявляться:

• в висках – при пережевывании еды и даже при общении по телефону;
• в ухе – без воспаления и выделений, но с ощущением заложенности;
• в шейной или затылочной области – тянущая, как после долгой работы за компьютером;
• в челюсти – тупая, ноющая, усиливающаяся к вечеру;
• под глазами – с ощущением тяжести или легкого давления.

Суставные симптомы заболеваний ВНЧС

Главный признак дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – пощелкивания в ВНЧС при работе челюсти. Могут быть едва слышными или громкими, одиночными или серией «перекатов». Со временем к ним добавляются хруст, скрип, а также:

• заедание – заклинивание нижней челюсти;
• нарушение симметрии – челюсть отклонена влево или вправо;
• ограничение амплитуды – невозможность широко открыть рот.

Эти признаки указывают на смещение ВНЧС – нестабильность сустава или нарушение положения диска.

Функциональные нарушения ВНЧС

Иногда пациент не может четко описать симптомы, но чувствует, что «что-то не так». Внутренние нарушения в работе ВНЧС проявляются, как:

• гипертонус лицевой мускулатуры;
• ощущение «зажатой» челюсти по утрам;
• заеды в уголках губ или легкое опущение уголков;
• утомляемость при пережевывании еды;
• изменение привычного смыкания зубов (челюсти плохо работают);
• трудности с широким открыванием (при зевоте, кусании яблока, стоматологическом осмотре).

Это защитная реакция: сустав уменьшает амплитуду и включает мышечный спазм, чтобы избежать дальнейшей перегрузки.

Особенности локализации: левая и правая стороны

Дисфункция ВНЧС бывает и односторонней – проявляется слева или справа. Часто пациент отмечает:

• болезненность или щелчки только слева (справа) при жевании;
• смещение челюсти вправо (влево) при открывании рта;
• напряжение мышц с одной стороны шеи.

Односторонняя дисфункция ВНЧС – почти всегда следствие асимметричной нагрузки: жевание на одной (левой или правой) стороне, привычка подпирать щеку рукой, застарелая травма. Лечение патологии ВНЧС в таких случаях требует не просто симметричной разгрузки височно-нижнечелюстного сустава, а коррекции той стороны, где нарушение выражено сильнее.

К чему приводит дисфункция ВНЧС без лечения?

Многие считают: «Щелкает – и ладно. Боль терпимая – зачем куда-то идти?». Но дисфункция не статичное состояние. Она прогрессирует. Даже если боль стихает, это не выздоровление. Это переход в хроническую фазу, когда сустав «привыкает» к аномальному положению.

При отсутствии квалифицированного врачебного участия при дисфункции ВНЧС возможны следующие осложнения:

• ограничение раскрытия рта – постепенное сужение амплитуды открывания рта до 25 мм (меньше двух пальцев), что мешает приему пищи и осмотру у стоматолога;
• дегенеративные изменения – истончение хряща, костные выросты, эрозии суставных поверхностей;
• вторичные нарушения прикуса – зубы смещаются, появляются щели или скученность;
• подвывихи и блокировки – суставная головка выходит из ямки;
• вторичный артроз – необратимое разрушение сустава, при котором восстановить подвижность без операции уже невозможно;
• хроническая травматизация зубов и периодонта – из-за бруксизма и неравномерной нагрузки развивается подвижность зубов, рецессии десен, разрушение пломб и коронок.

Самое коварное – эти изменения часто нарастают незаметно. Пациент привыкает к ограничениям, списывает утомляемость на возраст, а боль – на стресс. А между тем упущено время, когда достаточно было одной каппы и легкой коррекции у ортодонта.

Диагностика ВНЧС

Всесторонняя диагностика – залог качественного лечения ВНЧС. Сустав имеет сложную анатомию и множественные функции, поэтому клиническое обследование проводят по нескольким направлениям. Это снижает риск ошибок при постановке диагноза, а лечение становится результативнее.

Удаление кисты переднего зуба

В протокол качественной диагностики дисфункции ВНЧС входит:

1. Тщательный осмотр

Включает оценку амплитуды открывания рта, выявление смещений, прослушивание звуков в суставе, пальпацию мышц и определение чувствительных зон.

2. Функциональная диагностика

Оценка сустава в движении: проверка траектории открывания, симметрии работы правой и левой сторон, мышечной активности при жевании и разговоре.

3. КЛКТ или МРТ

Назначают при подозрении на структурные изменения или перед планированием лечения. КЛКТ показывает состояние костных структур – суставных головок, ямок, суставной щели. МРТ визуализирует мягкие ткани – положение и целостность диска, отек капсулы.

4. Фотопротокол

Помогает выявить внесуставные причины дисфункции, например, хроническое напряжение из-за сидячей работы. Оценивается положение головы, симметрия лица, осанка – все, что влияет на распределение нагрузки на сустав.

5. Окклюзионный анализ

Анализ контактов зубов при разных положениях челюсти – в покое, при сжатии, при боковых движениях.

Как лечить дисфункцию ВНЧС

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) ориентировано на борьбу с причинами состояния и включает:

1. Снятие болевого симптома;
2. Купирование воспаления;
3. Функциональное восстановление сустава;
4. Стабилизация работы ВНЧС.

Методы лечения ВНЧС подбирают индивидуально. Для одного – достаточно ночной каппы и упражнений. Для другого – требуется ортодонтическая подготовка. Для третьего – инъекционная поддержка при выраженном гипертонусе мышц.

Как расслабить мышцы при дисфункции ВНЧС

Мышечная перегрузка – частая причина боли и щелчков. Стресс, бруксизм или неправильная осанка – все это заставляет мышцы работать «на износ». А значит, без снятия синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечение ВНЧС невозможно! Для этого используют:

• Миорелаксационные каппы – выравнивание мышечного тонуса, фиксация челюсти в нейтральном положении;
• Миогимнастику – устранение спазма, возвращение подвижности;
• Ботулинотерапию – инъекции для расслабления мышц;
• Контроль привычек – отказ от сжимания зубов, перекусов на бегу, жевания на одной стороне.

Когда сняты зажимы с мышц, сустав начинает двигаться плавно. Щелчки стихают, амплитуда открывания растет, и врач может переходить к следующему этапу лечения заболевания ВНЧС.

Как расслабить мышцы при дисфункции ВНЧС

Воспаление – следствие перегрузки, травмы или нарушения положения диска. Раздраженная капсула вызывает боль, ограничение подвижности, отек, неприятные ощущения при надавливании.

Методы лечения воспаления ВНЧС:

• Медикаментозная терапия – НПВС уменьшают отечность и боль;
• Физиолечение – улучшает кровоток и питание тканей;
• Уменьшение нагрузки на ВНЧС – мягкая пища, минимум широких движений, временная фиксация.

Когда воспаление уменьшается, сустав становится более стабильным и готов к дальнейшему лечению.

Восстановление: как лечат дисфункцию нижнечелюстного сустава

Когда мышцы расслаблены и воспаление снято, наступает ключевой этап – коррекция положения сустава и восстановление физиологичной биомеханики. Именно этот шаг закрепляет результат, возвращает стабильность и предотвращает рецидивы. Рассмотрим, как на этом этапе лечат дисфункцию ВНЧС у взрослых – что делают с зубами и челюстью.

Протокол лечения включает:

1. Функциональные шины

Корректируют положение нижней челюсти и стабилизируют сустав. Конструкция направляет суставные головки в физиологичное положение, уменьшает компрессию, улучшает движение диска.

2. Окклюзионная коррекция

Так как даже миллиметровые ошибки в смыкании челюстей вызывают перегрузку ВНЧС, важно восстановить правильные контакты между зубами. Методы лечения зависят от степени патологии – от удаления «плоских» пломб до полноценной коррекции прикуса. На этом этапе улучшается биомеханика и повышается стабильность сустава.

3. Ортодонтия, протезирование

Цель – выравнять нагрузку и улучшить положение ВНЧС. Лечение включает протезирование, установку имплантов или восстановление высоты прикуса.

Когда нужна консультация по ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – это функциональное состояние, которое хорошо поддается коррекции. И чем раньше выявлен дисбаланс, тем проще вернуть суставу легкость и стабильность. Проверить нужна ли консультация гнатолога с диагностикой ВНЧС поможет простой чек-лист:

• Щелканье, хруст или «заклинивание» при открывании рта
• Неясный дискомфорт или болезненность в области уха, виска или челюсти
• Асимметрия движения нижней челюсти
• Головные боли, особенно по утрам или после стресса
• Ощущение «усталости» челюстей к концу дня
• Дискомфорт при смыкании зубов
• Хроническое напряжение мышц лица или шеи

При отметке 2 и более пунктов стоит записаться на диагностику ВНЧС, даже при отсутствии острой боли.

Источники:

1. Петрикас И.В., Никаноров В.И., Петрикас Е.О., Атаева Д.М., Крупин Н.И. Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Этиологические аспекты // Sciences of Europe. 2018. №26-1 (26).
2. Исхаков И. Р., Маннанова Ф. Ф. Вторичные смещения нижней челюсти один из основных факторов риска развития дисфункциональных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // ПМ. 2012. №1 (56).
3. Шарпало А. А. Стресс в генезе дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2009. №4-2 (28).
4. Фадеев Р.А., Овсянников К.А. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ // Вестник НовГУ. 2020. №4 (120).
5. Шарпило А. А. Сравнительная оценка статических и динамических методов исследования мышечносуставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2009. №3 (27).
6. Якупов Б. Р., Герасимова Л. П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №1.