Чем опасна киста на корне зуба: симптомы и последствия

Автор: Наконечный Дмитрий Александрович Доцент, кандидат медицинских наук, автор методики лечения кисты с сохранением зуба. Положительный прогноз в 92% случаев.

Что такое киста зуба: простыми словами

Итак, что из себя представляет киста зуба? Это доброкачественное новообразование — плотная капсула с жидкостью или гноем. Возникает в ответ на хроническое воспаление у верхушки зубного корня как попытка локализовать инфекцию и не допустить ее распространение.

Рассмотрим, из чего состоит киста зуба:

• оболочка — плотная капсула из соединительной ткани;
• содержимое — бактерии, продукты их распада и жидкость.

Многие путают зубную кисту с гранулемой, но это разные процессы. Гранулема не имеет выраженной капсулы и меньше по размеру (до 5 мм). Киста всегда имеет четкие границы, стенки и полость, заполненную содержимым. Среди стоматологических болезней диагноз «киста» считается одним из самых опасных — невидимо и безболезненно разрушает кость и может привести к потере зуба.

Причины появления кисты на корне зуба

Киста на зубном корне не возникает и не появляется просто так. Это реакция организма на инфекцию или повреждение зуба. Основная цель образования — изолировать очаг воспаления и защитить окружающие ткани.

Откуда появляется киста в зубе: механизм формирования

Механизм, объясняющий, откуда в зубе берется киста, достаточно простой:

1. Проникновение инфекции в пульпу.
2. Воспаление нерва (пульпит).
3. Распространение воспаления за корень.
4. Формирование соединительнотканной капсулы для остановки воспаления.
5. Рост новообразования.

Процесс может продолжаться месяцами и даже годами, разрушая костную ткань и создавая риски для соседних единиц.

Причины образования: от чего появляется зубная киста

Почему образуются кисты на зубах взрослого пациента? Вот несколько типовых причин:

• Пропущенные или некачественно пролеченные каналы — особенно актуально для старых пломб и многоканальных единиц.
• Механические повреждения — удары, трещины, излишняя нагрузка при жевании или привычка грызть твердые предметы.
• Хронические очаги инфекции — пародонтит, кариес, воспаление десен.
• Снижение иммунитета и хронические болезни — ослабленный организм хуже контролирует микрофлору, и очаги воспаления остаются активными.
• Возрастные изменения тканей — износ реставраций, постепенная деградация костной и соединительной тканей повышают риск развития новообразования.

Но понимать, из-за чего образуется киста корня зуба с выходом на десну — мало. Более важно, уметь вовремя распознать патологию и начать лечение.

Киста зуба: виды и названия

В стоматологии выделяют около 10-12 видов кист — в зависимости от причин появления и вероятных последствий, размеров и локализации. Понимание вида новообразования помогает врачу подбирать правильную тактику лечения.

Киста на корне зуба

Корневая (прикорневая) — самая распространенная форма кисты зуба. Также образование называют радикулярным или околокорневым, периапикальным и одонтогенным. Располагается у верхушки корня, в зоне выхода сосудисто-нервного пучка. Причина возникновения — хронический периодонтит, когда инфекция выходит за пределы корневого канала.

Если на десне регулярно возникает «прыщик», который то исчезает, то появляется снова — это тревожный сигнал. Даже если «шишка» периодически вскрывается сама, это не выздоровление. Свищ на десне — симптом хронического воспаления кисты у корня: требует обязательного лечения.

Киста на живом и депульпированном зубе

Существует миф, что киста появляется лишь на «мертвых» зубах, лишенных нерва. На самом деле, киста может сформироваться и на живом и внешне здоровом зубе. Это происходит при хроническом воспалении периодонта или после сильных травм.

Кисты зубов мудрости и прорезывания

«Восьмерки» — зона особого риска. Из-за сложного положения и труднодоступности для гигиены воспаления вокруг них возникают чаще всего. При этом образование может долго не беспокоить, развиваясь и разрушая окружающую кость. Если посмотреть, как выглядит киста после удаления зуба мудрости, то часто поражает размер — до 60 мм.

Иногда по описанию и фото патологию путают с кистой прорезывания. Это ошибка. Последняя встречается у детей при смене прикуса и часто проходит сама. У взрослого человека киста зуба мудрости — это либо хроническое воспаление у корня с сопутствующими симптомами и признаками, либо фолликулярное образование вокруг непрорезавшейся коронки.

Локализация по челюстям (верхняя и нижняя)

Локализация определяет возможные осложнения:

• Киста верхней челюсти — опасна близостью к гайморовой пазухе (особенно у зубов с номерами 15-17 или 26-27). При росте образование может проникнуть в пазуху, вызывать одонтогенный гайморит — серьезное воспаление слизистой носа. Кисты передних верхних зубов (номера 11-12 и 21-22) менее опасны.
• Киста нижней челюсти — из-за особенностей строения кости может достигать больших размеров. При значительном разрушении костной ткани возникает риск патологического перелома челюсти даже при обычной жевательной нагрузке.

Малые, большие и гигантские кисты

Размер кисты варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров:

• Маленькие (до 5 мм) — легко поддаются консервативному лечению;
• Средние (от 5 мм до 2 см) — самостоятельно не рассасываются, требуют сочетания терапевтического и хирургического методов (резекции верхушки корня);
• Большие и обширные (3-5 см и более) — часто имеют гнойное содержимое и хронический характер, разрушают надкостницу зуба, вызывают выраженную деформацию челюсти. Требуют серьезного лечения с восстановлением утраченной кости.

Кисты в канале зуба и после лечения

Иногда киста формируется внутри зубного канала — обычно после некачественного лечения. Причины просты — недостаточная дезинфекция, негерметичное пломбирование или оставленные обломки инструментов.

Кисты под зубными протезами и имплантами

Главная особенность таких образований — сложность диагностики из-за наличия установленных конструкций.

Развитие воспаления под коронкой или мостом указывает на плохое лечение опорной единицы до установки протеза. А основная сложность удаления кисты — необходимость снятия или разрушения дорогостоящего зубного протеза.

В случае с имплантами ситуация еще серьезнее: воспаление вокруг искусственного корня (периимплантит) прогрессирует быстрее, чем у обычных корней. Без срочного лечения это грозит быстрой потерей костной ткани и отторжением импланта.

Симптомы и признаки кисты зуба

Киста корня зуба длительное время развивается бессимптомно. Именно поэтому ее часто выявляют случайно — на рентгеновском снимке при подготовке к протезированию, имплантации или к лечению. Клинические признаки проявляются или при обострении воспаления, или при увеличении размеров.

Классические симптомы зубной корневой кисты:

• боль — киста болит при надавливании на десну в районе корня или при накусывании;
• ощущение «выросшего» зуба — дискомфорт при жевании без видимой причины;
• отек — десны или щеки;
• потемнение эмали — из-за кисты зуб может поменять цвет;
• появление «шишки», свища — выделение гноя из свищевого хода;
• неприятный запах изо рта — при хроническом процессе и воспалении;
• повышение температуры — общее недомогание при обострении.

Интенсивность симптомов зависит от стадии процесса и локализации:

• Симптомы кисты зуба верхней челюсти. При расположении в боковой области возможно чувство давления в проекции гайморовой пазухи, заложенность носа, признаки одонтогенного гайморита. Боль может отдавать в висок или область носа.
• Особенности кисты нижней челюсти. Нижняя кость плотнее, поэтому киста переднего или жевательного зуба без нерва способна достигать значительных размеров без явных внешних симптомов и проявлений. Обычно пациенты отмечают лишь онемение губы или подбородка.

На самом деле, понять и обнаружить кисту зуба пациенты могут лишь по косвенным симптомам — по ощущению давления в кости, отекам, дискомфорту, свищу на десне. Но даже такие признаки настораживают редко, так как свищи периодически исчезают, а отеки уменьшаются. Поэтому мы рекомендуем диагностику — при любых подозрениях на новообразования.

Скорость развития и поведение кисты

Киста на зубе может расти по-разному. Все зависит от обстоятельств. Обычно образование увеличивается медленно — в течение нескольких месяцев и даже лет. Особенно при малых размерах и на ранних стадиях.

Однако при снижении иммунитета, переохлаждении, вирусной инфекции или травматической нагрузке процесс способен резко активизироваться. В таких ситуациях развивается острое воспаление: усиливается боль, появляется отек, может повыситься температура.

Размер образования напрямую влияет на поведение:

• небольшие очаги (до 5 мм) — часто протекают бессимптомно;
• средние — вызывают дискомфорт при жевании и периодические воспаления;
• крупные — деформируют кость, могут смещать соседние единицы и давать выраженную клиническую картину.

Также киста может лопнуть — если ее часто греть: ходить в бани или сауны. Если киста лопнула — во рту появится резкий неприятный привкус гноя, а отек и боль усилятся. Это опасное состояние: инфекция может распространиться в мягкие ткани шеи и лица. Надо срочно на консультацию к врачу.

Диагностика

Выявить кисту без аппаратных методов практически невозможно. И уж тем более — определить тип и размеры новообразования, особенности локализации и состояние окружающей кости. Есть несколько методов, как увидеть и определить кисту зуба.

Рентген-диагностика.

Рентген может показать кисту на снимке — в виде округлого или овального затемнения в области зубного корня. Верхняя граница очага обычно четкая, что отличает доброкачественное новообразование от воспалительного остеомиелита. Снимок также покажет размер и локализацию.

КТ и ОПТГ

При сложных случаях — при расположении вблизи гайморовой пазухи или межкорневых областях — увидеть кисту зуба можно на КТ или панорамных снимках. Благодаря трехмерному изображению врачу легче оценить толщину костной стенки, протяженность очага и возможное вовлечение мягких тканей.

Биопсия кисты зуба

Биопсия назначается редко — только при сомнительных образованиях, когда нужно исключить опухолевый процесс. В обычной практике для диагностики достаточно рентгенологических методов.

Лечение кисты: современные методы спасения зуба

Ключевая цель лечения кисты — удаление воспаления на верхушке корня и спасение зуба. Врачи стремятся сохранить естественный зуб, так как потеря ведет к смещению зубного ряда, убыли кости и перегрузке жевательного аппарата.

Как именно лечат кисту, зависит от размера образования и состояния окружающих тканей. Среди основных методов — консервативный и хирургический.

Лечение кисты на корне зуба без удаления и операции

Благодаря качеству оборудования и новейшим технологиям вылечить кисту без удаления зуба возможно. Лечение небольших образований (до 5-8 мм) проходит терапевтически — эндодонтическими методами через каналы:

1. Доступ — врач вскрывает зубную полость.
2. Обработка — канал тщательно очищают от инфицированных тканей, обрабатывают антисептиками.
3. Лекарство — в канал вводят лечебную пасту (чаще на основе гидроксида кальция), которая создает щелочную среду, губительную для бактерий, и стимулирует регенерацию костной ткани.
4. Контроль и пломбирование — назначают рентген, при уменьшении образования канал пломбируют.

А вот полосканиями и таблетками лечить кисту не получится. Конечно, врачи назначают медикаментозное лечение — противовоспалительные препараты и антибиотики, но лишь в качестве дополнение к эндодонтическому лечению или после хирургического вмешательства. Вылечить кисту антибиотиками — нельзя!

Хирургические методы

При невозможности проведения консервативного лечения применяют щадящие хирургические методы:

• Резекция — удаление верхушки корня вместе с кистой. Зуб сохраняют, канал пломбируют со стороны корня.
• Цистэктомия — удаление (вылущивание) кисты с оболочкой через небольшой разрез в десне под зубом. Костный дефект заполняют остеопластическим материалом для быстрого восстановления тканей.
• Цистотомия — удаление стенки кисты с формированием дренажа для чистки и уменьшение капсулы путем отвода содержимого. Применяют для больших новообразований. Требуется длительное заживление.

Для проведения данных операций обычно используют средства ультразвуковой хирургии. Ультразвук бережно работает с костью, не повреждая сосуды и нервы, что ускоряет заживление и снижает риск осложнений.

Цистэктомию обычно используют для удаления кист нижних зубов. Для верхней челюсти — только по показаниям и при наличии достаточного объема кости, чтобы исключить риск повреждения гайморовых пазух.

Когда зуб с кистой нужно обязательно удалять?

Обычно при наличии даже большой кисты на корне удалять зуб не надо. Однако есть ситуации, при которых экстракция неизбежна:

• полное разрушение коронки ниже уровня десны;
• трещина или перелом зубного корня;
• непроходимость корневых каналов, невозможность распломбировки и обработки;
• наличие тяжелого гнойного процесса, угрожающего жизни.

Важно понимать, если просто удалить зуб — киста не пройдет. Даже удаление стоит проводить у опытных врачей, которые не только извлекут пораженную единицу, но и полностью уберут остатки капсулы, сделают подсадку костного материала для устранения дефекта челюсти.

Чем опасна киста: последствия и осложнения

Многие пациенты спрашивают: «Чем опасна зубная киста — если она не болит и не проявляется отеками десны?» Опасность кистозного образования в наличии хронического очага инфекции и постоянном отравлении организма продуктами распада и бактериальными токсинами.

Рассмотрим, к чему может привести киста на зубе:

• Разрушение костной ткани и риск перелома челюсти;
• Распространение инфекции через кровь и лимфу по всему организму, сепсис;
• Потеря зуба при сильной деградации кости;
• Переход воспаления на мягкие и костные ткани полости рта;
• Гайморит (для верхних зубов характерно прорастание кисты в пазуху носа);
• Флюс или абсцесс.

Может ли киста перерасти в рак: какой риск умереть? Хотя обычно это доброкачественные образования, риск существует. Кроме того, под маской кисты могут скрываться и иные новообразования — в частности амелобластома. Поэтому любое образование требует диагностики, исследования и качественного лечения.

Как долго можно откладывать лечение зуба и ходить с кистой

Откладывать визит к врачу нельзя. Образование не проходит само — годами находится в «спящем» режиме, растет и медленно разрушает кость.

Это бомба замедленного действия. Обострение может произойти в любой момент: на фоне стресса, простуды, переохлаждения или снижения иммунитета.

Конечно, даже зная о заболевании, можно не удалять кисту и жить с ней, но важно помнить, что чем дальше — тем сложнее лечение и тем выше риск потерять зуб.

Реабилитация и прогноз после лечения

После проведения лечения и удаления кисты зуб некоторое время болит, возможен дискомфорт при жевании. Сроки восстановления зависят от особенностей вмешательства, качества оборудования и опыта врача.

Боли после лечения кисты зуба сохраняются:

• после эндодонтии — в течение нескольких дней, при накусывании из-за изменения давления в тканях;
• после операции (цистэктомии) — первые 2-3 дня, также может быть отек десны или щеки как естественная реакция на хирургическое вмешательство.

Если боль сильная, нарастает отек, повышается температура или возникает кровотечение — нужно немедленно связаться с врачом. В норме острые симптомы стихают к 3-4 дню, а швы снимают через 7-10 дней.

Мягкая и костная ткани после лечения кисты восстанавливаются дольше — десна заживает за 4-7 дней, регенерация кости длится до полугода.

Профилактика

Легче предупредить болезнь, чем лечить ее. Меры профилактики просты и эффективны:

• Регулярные осмотры — при посещении стоматолога раз в полгода можно выявить проблему на ранней стадии;
• Рентген-контроль — раз в год рекомендована ортопантомограмма для выявления скрытых патологий;
• Лечение кариеса — исключить риск пульпита и периодонтита;
• Гигиена — чистка зубов дважды в день с зубной нитью и ирригатором;
• Отсутствие травм — не грызите орехи, сухари, не открывайте зубами бутылки.

К какому врачу обращаться

С кистой зуба стоит идти к врачу стоматологу-эндодонтисту или обращаться к стоматологу-хирургу. В сложных случаях лечение проводят коллегиально. Эндодонтист лечит каналы, а хирург удаляет новообразование. В стоматологии при Институте Гнатологии работают специалисты, владеющие современными методами диагностики и лечения, включая микроскопию и ультразвуковую хирургию. Проведем диагностику, составим план лечения и сделаем все, чтобы сохранить зуб.