ВНЧС: что это такое, строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Автор: Гелетин Петр Николаевич Руководитель Института гнатологии. Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, врач-стоматолог-ортопед, гнатолог.

ВНЧС: что это в медицине и стоматологии

Первым делом, разберемся с базовыми вопросами: «Что означает ВНЧС» и «Что такое ВНЧС в контексте челюсти».

ВНЧС в медицине — это сложный комбинированный и единственно-подвижный сустав лицевого черепа. Его уникальность в том, что правая и левая стороны ВНЧС не могут работать изолировано и функционируют исключительно синхронно.

В стоматологии ВНЧС считается фундаментом всего жевательного аппарата. Любое отклонение в работе системы меняет распределение давления на зубы, вызывает стираемость и сколы, делает невозможным качественное протезирование или имплантацию без предварительной коррекции.

Расшифровка: ВНЧС, ДВНЧС и другие аббревиатуры

Пациенты часто путают термины. Разберемся с расшифровкой и вариантами терминологии:

• ВНЧС = височно-нижнечелюстной сустав. Это анатомическая структура, орган. Именно так звучит правильная расшифровка ВНЧС в медицине.
• ДВНЧС = дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание, нарушение работы, а порой и строения сустава ВНЧС.
• Верхне-нижнечелюстной сустав — распространенная ошибка. Анатомически такого названия не существует. Верхняя челюсть неподвижно сращена с черепом, поэтому сустав может быть только височно-нижнечелюстным.

Где находится височно-нижнечелюстной сустав

Сустав находится перед наружным слуховым проходом, симметрично справа и слева.

Простой тест самопроверки:

1. Найдите небольшой хрящевой выступ перед ухом.
2. Положите указательный палец на 0,5-1 см вперед от него.
3. Медленно откройте и закройте рот.
4. Под пальцем вы почувствуете перекаты костного выступа — это и есть суставная головка ВНЧС.

Если при этих действиях возникает боль, хруст или асимметрия (одна сторона двигается раньше другой) — это сигнал для записи к гнатологу. В норме движения должны быть бесшумными, плавными и одинаковыми с обеих сторон.

Как развивается ВНЧС: от рождения до взрослого сустава

Сустав образовывается еще до рождения, но окончательно созревает только к подростковому возрасту. У малышей хрящ мягче, а суставная щель ВНЧС шире, поэтому умеренные щелчки при смене прикуса часто являются нормой.

К 12-17 годам сочленение достигает взрослой структуры: хрящ уплотняется, связки укрепляются, движения становятся стабильными.

Строение височно-нижнечелюстного сустава: анатомия ВНЧС простым языком

ВНЧС считается одним из самых сложных суставов в человеческом организме. Это многослойная и многоструктурная система, где каждый элемент выполняет свою роль.

Костные элементы: головка, ямка и бугорок

Сустав образуют три костных элемента:

• Мыщелок ВНЧС (суставная головка) — эллипсовидное образование на заднем участке нижней челюсти, укрытое хрящевой тканью;
• Суставная ямка (впадина) — место фиксации головки ВНЧС;
• Суставной бугорок — костный выступ перед ямкой сустава ВНЧС, не допускающий избыточного выдвижения нижней челюсти.

Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава

Суставной диск делит капсулу ВНЧС на два изолированных этажа:

• Верхний — обеспечивает скольжение.
• Нижний — отвечает за вращение.

В норме этажи ВНЧС не сообщаются.

Центральная область диска лишена кровоснабжения и питается через синовиальную жидкость. Задний отдел — биламинарная зона ВНЧС — насыщен нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно его повреждение чаще всего вызывает боль и щелчки.

Капсула и связки ВНЧС: стабилизаторы

Капсула образует вокруг сустава герметичную оболочку, внутри которой для питания и смазки вырабатывается синовиальная жидкость. Связочный аппарат удерживает элементы ВНЧС на месте и стабилизирует подвижность:

• Латеральная (боковая) связка — удерживает структуру, предотвращая избыточное раскрывание рта.
• Клиновидно-нижнечелюстная (вспомогательная) — берет начало от крыловидного отростка и крепится к нижней челюсти, не позволяя ей чрезмерно выдвигаться вперед.
• Шило-нижнечелюстная (внекапсульная) — соединяет шиловидный выступ с углом нижнечелюстной кости, регулируя мышечный тонус.
• Внутрикапсульные связки височно-нижнечелюстного сустава — укрепляют капсулу изнутри.

Связки нижнечелюстного сустава работают как ограничители, защищая диск от перегрузки.

Редкий термин: «сустав с валиками»

Иногда пациенты встречают формулировку «височный челюстной сустав с валиками». Обычно это описание индивидуального рельефа суставного бугорка или ямки, которое является вариантом нормы, если не сопровождается болью или ограничением движений.

Схема ВНЧС наглядно показывает соотношение костных и мягкотканных структур.

Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Строение и функции ВНЧС неразрывны. Более того, именно форма определяет структуру движений нижней челюсти.

Как двигается челюсть: виды движений

Движения в височно-нижнечелюстном суставе происходят в трех плоскостях:

• Вертикально — рот открывается и закрывается.
• Продольно — нижняя челюсть выходит вперед и уходит назад.
• Поперечно — смещения в стороны для пережевывания еды.

Так, например, движение ВНЧС при открывании рта происходит в два этапа: сначала вращение в нижнем этаже, затем скольжение в верхнем. В норме челюсть двигается плавно, симметрично, бесшумно.

Биомеханика ВНЧС

Механика работы ВНЧС неразрывно связана с окклюзией, то есть — прикусом. Зубные контакты задают траекторию движения: если зубы смыкаются неправильно, система вынуждена адаптироваться, что со временем перегружает дисково-связочный аппарат.

Мышцы ВНЧС (жевательная, височная, крыловидные) управляют движениями и стабилизируют в покое. Разбалансировка и гипертонус мышц меняют биомеханику даже при здоровой анатомии.

Симптомы: когда ВНЧС требует внимания

Запись на прием в стоматологию рекомендована при любых симптомах дисфункции ВНЧС:

• посторонние звуки при работе челюстей — отчетливые щелчки, сухой хруст, скрип;
• болевые ощущения — могут отдавать в ухо, висок, шею или возникать только при жевании;
• ограниченное открытие рта — менее 35 мм между резцами;
• эпизоды блокировки — челюсть «заклинивает» в определенном положении;
• головные боли — особенно утренние, связанные с ночным бруксизмом.

Классификация заболеваний ВНЧС

Чем опасны проблемы ВНЧС при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов не приводит к «самоисцелению». Напротив, сустав адаптируется к неправильной работе, и эта адаптация со временем становится необратимой:

• диск и костные поверхности деформируются;
• боль из эпизодической превращается в хроническую;
• зубы стираются неравномерно, усугубляется проблема прикуса;
• имплантация или ортопедическое лечение становятся невозможными;
• постоянный дискомфорт провоцирует тревожность, нарушения сна и снижение качества жизни.

Раннее обращение к гнатологу останавливает этот каскад, делая лечение предсказуемым и понятным. Откладывание визита не экономит время и ресурсы, а многократно увеличивает объем будущей терапии.

Источники:

• Семкин В.А. Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов. — М.: Новое в стоматологии, 2000. — 56 с.
• Ильина-Маркосян Л.В. Анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 144 с.
• Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматологическая анатомия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 304 с.
• Оксон А.Л., Трезубов В.Н. Функциональная анатомия и биомеханика зубочелюстной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 224 с.