Периодонтит – симптомы и лечение

Причины и симптомы периодонтита

Самая частая причина периодонтита – наличие кариозной полости. Именно из нее в ткани проникает инфекция, вызывая пагубные разрушения.

Также провоцирующими факторами выступают:

• травмы зуба (удары, сколы);
• некачественное пломбирование каналов;
• механическое повреждение тканей при стоматологическом лечении;
• хронические заболевания (например, сахарный диабет);
• систематические нарушения правил гигиены.

Периодонтит может протекать как остро, так и хронически. В острой форме заболевание сопровождается сильной болью, отечностью десен, высокой температурой. Хронические формы зачастую бессимптомны, с незаметным прогрессирующим разрушением тканей.

Картина симптомов периодонтита депульпированного (без нерва) зуба – менее выраженная. Острой боли нет, так как нерв удален, однако воспаление в тканях, окружающих корень, все равно проявляется. Признаки заболевания:

• тупая, ноющая боль – при нажатии на зуб или при жевании;
• ощущение «высокого» зуба – из-за воспалительного отека начинает казаться, что зуб выступает вне ряда;
• дискомфорт – ощущение давления, легкое пульсирование;
• отек, покраснение десневых тканей – в некоторых случая гнойные выделения.

В большинстве случаев периодонтит депульпированного зуба протекает в хронической форме. Симптомы слабо выражены, проявляют периодически, что затрудняет своевременное обращение к стоматологу.

Также для данного вида периодонтита характерно формирование или наличие свищевого хода – из-за хронической формы, разрушения тканей и появления гнойного содержимого.

Классификация периодонтитов

Виды и формы периодонтита зуба имеют несколько стандартных группировок. Основные критерии, по которым классифицируют заболевание – причина воспаления, локализация, особенности развития патологии.

По И.Г Лукомскому периодонтит разделяют на следующие группы:

В ряде случаев можно встретить альтернативные наименования заболевания:

• Одонтогенный периодонтит – общее название воспаления периодонта, вызванного инфекцией из кариозной полости зуба. Термин подчеркивает происхождение, так как «одонтогенный» означает «связанный с зубом».
• Периапикальный (апикальный или верхушечный) – воспаление тканей вокруг корневой верхушки «апекса». Это наиболее точное медицинское название периодонтита, возникающего на кончике корня.

Самая частая форма – верхушечный апикальный периодонтит. Диагностируется у 30% пациентов в возрасте 21-60 лет. Встречается в фазе острого обострения и в хронической форме – план лечения для каждого варианта подбирается индивидуально. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации – это всегда резкая боль при накусывании, отек, покраснение десны. В хронической форме течение практически бессимптомное и выявляется, когда уже сформировалась гранулема или киста.

Стадии развития периодонтита

Различают три стадии заболевания:

• Начальная ступень – серозное воспаление, умеренные боли, небольшой отек;
• Острая стадия – гнойное воспаление, выраженная боль, отечность, обострение симптомов;
• Хроническая стадия – фиброзные изменения, образование грануляций или гранулем, часто бессимптомное течение.

Начальная ступень диагностируется редко и зачастую случайно. Лечение острого и хронического периодонтита в стадии обострения проводится в стоматологических клиниках с применением зубосохраняющих операций и методик.

Диагностика

Чтобы спланировать этапы лечения, необходимо определить вид заболевания, стадию, особенности течения. На приеме врач проведет опрос пациента, уточнит жалобы, выполнит осмотр. Анализ состояния полости рта дает первичную картину. Так, при острых периодонтитах при перкуссии боль усиливается, при хронических – слабовыражена. При гранулирующем – нередко выявляется свищ у нижней части зуба, отек мягких тканей.

Осмотр дает общее представление. А полную картину врач получает по результатам рентгенографии. Периодонтит на рентгене выглядит достаточно четко и выражено. На снимке видно:

• расширение периодонтальной щели;
• затемнение вокруг верхушки корня;
• присутствие гранулем или кист;
• атрофию кости.

Также рентген позволяет оценить состояние каналов и определить степень разрушения тканей.

Дополнительно могут назначить электроодонтодиагностику (ЭОД), термопробы, зондирование, компьютерную томографию (КТ).

Лечение периодонтита – сохранение постоянных зубов

Способы лечения периодонтита можно разделить на щадящие и радикальные. Но все они позволяют сохранить зуб, избежать удаления!

Среди самых распространенных схем:

• Консервативное лечение периодонтита – медикаментозная, эндодонтическая и адъювантная терапия;
• Хирургическое лечение – резекция, гемисекция, цистэктомия.

Также врачами может использоваться лазер, ультразвук, ионофорез, но чаще как вспомогательный элемент.

Медикаментозное лечение

При начальной стадии апикального периодонтита зуба и невыраженных симптомах возможно лечение грамотным назначением препаратов – противовоспалительными и антибиотиками. Медикаменты подбирают таким образом, чтобы остановить инфекционные процессы, подавить патогенную микрофлору, убрать отек и воспаления в области зуба и окружающих тканей.

К сожалению, в большинстве случаев лечить периодонтит препаратами неэффективно. Поэтому врачи используют данный метод только как дополнение. Обычно к эндодонтическому лечению.

Эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение – сложная процедура, требующая высокой точности и проходящая в несколько сеансов. При качественном выполнении этапов патология будет полностью устранена, и зуб прослужит пациенту долгие годы, сохранив естественную эстетику и функцию.

Этапы эндодонтического лечения при периодонтите корня зуба:

1. Обезболивание. Местная анестезия или седация для людей с дентофобией. При лечении нескольких единиц рекомендуется наркоз.
2. Фиксация коффердама. Изоляция рабочего поля для защиты от контакта со слюной, бактериями и иными внешними факторами.
3. Устранение пораженных участков. Врач очищает корневые каналы, убирая воспаленные и инфицированные ткани. Использует гипохлорит натрия для растворения патогенной пленки вне видимой зоны. Дезинфицирует.
4. Пломбирование каналов лечебной пастой. После очищения каналы тщательно обрабатывают, заполняют пастой на основе гидроокиси кальция. Временная пломба при периодонтите ставится на 7-14 дней.
5. Установка постоянной пломбы. Постоянное пломбирование каналов при периодонтитах проводят после рентген-контроля и только при полном отсутствии инфекции.
6. Реконструкция. После лечения зуб восстанавливают вкладкой или коронкой, возвращая полноценную функциональность.

Консервативное лечение хронического периодонтита успешно, если удалось полностью устранить инфекцию, снять воспаление и восстановить поврежденные участки в прикорневой области.

Показания консервативному лечению:

• отсутствие обширной деградации кости вокруг корня;
• возможность очищения и качественного пломбирования зубных каналов;
• отсутствие свищевых ходов или обострения с сильным нагноением.

Противопоказания – невозможность обработать зубные каналы, наличие кист или больших гранулем, перфорация или трещина корня – обязывают врача рассмотреть хирургические протоколы лечения.

Хирургические методы лечения периодонтита

При показаниях к хирургическому лечению врач подберет вариант самой щадящей и эффективной операции. Современная стоматология позволяет проводить малотравматичное лечение по протоколам:

• Резекция – удаление воспаленной верхушки корня зуба вместе с очагом инфекции и последующее пломбирование канала для предотвращения рецидива;
• Гемисекция – удаление одной из корневых частей зуба и прилегающей пораженной ткани, применяется в основном на многокорневых зубах с сохранением здоровой части;
• Кюретаж – очистка воспаленных областей около зубного корня (в том числе удаление гранулем) без иссечения корневой верхушки;
• Цистэктомия – при наличии крупных кист удаляется новообразование вместе с пораженной верхушкой корня;
• Ампутация корня – удаление одного корня многокорневого зуба при его поражении, с сохранением здоровых корней и верхней части.

Хирургическое лечение позволяет справиться с самыми сложными случаями периодонтита и сохранить зуб даже при сильном разрушении корневой системы.

Перечисленные протоколы консервативно-хирургических методик – только часть способов, как лечится периодонтит зуба в современных стоматологиях. Немаловажную роль играет профессионализм врачей, качественное оснащение клиник. В комплексе все это позволяет избежать удаления пораженных зубов.

Альтернативные методики лечения периодонтита

Лечение хронического верхушечного периодонтита без удаления зуба также возможно с применением следующих технологий.

Как лечат периодонтит у взрослых: частные случаи

Периодонтит коварен и разнообразен, поэтому каждая клиническая картина оценивается врачом индивидуально. Пациенты обращаются с периодонтитом верхнего переднего зуба и нижнего моляра, под коронкой или под пломбой, после удаления зуба мудрости или после лечения каналов. Некоторые ситуации нуждаются в отдельном рассмотрении – причины, варианты лечения, последствия.

Периодонтит после пломбировки каналов

После пломбирования каналов периодонтит развивается из-за:

• неполного или недостаточного вычищения пораженных тканей;
• использования неподходящего материала;
• травм окружающих тканей во время процедуры.

В таких случаях проводят повторное лечение, включающее полное удаление пломбировочного состава, очищение и дезинфекцию каналов, а затем их повторное пломбирование.

Периодонтит под коронкой: что делать

Симптомы периодонтита под зубной коронкой ничем не отличаются от стандартных проявлений заболевания – распирающее чувство в десне, боль, отеки, повышенная чувствительность.

Вопрос, как вылечить периодонтит под коронкой, немного сложнее. Этапы следующие:

1. Диагностика – снимок рентгена поможет определить наличие воспаления вокруг корня зуба;
2. Снятие коронки – для доступа к корневым каналам и последующего перелечивания;
3. Лечение каналов – удаление старого пломбировочного материала, антисептическая обработка для устранения инфекции, повторное пломбирование;
4. Антибактериальная и противовоспалительная терапия – при необходимости;
5. Установка новой коронки – после успешного лечения и проведения контроля.

Как лечить периодонтит зуба без нерва

Периодонтит также может развиться и у «мертвого» зуба – при удаленном нерве после депульпирования. Лечение в этом случае будет иметь свою специфику:

• повторное вычищение внутренних каналов зуба – старой пломбы, инфицированных тканей;
• антисептическая обработка полостей – предотвращение рецидива воспаления;
• пломбирование каналов современными герметичными материалами;
• назначение контрольного снимка;
• восстановление зуба пломбирование или протезированием.

Ошибки врачей и осложнения после лечения периодонтита

Встречаются ошибки в диагностике периодонтита, относящиеся к консервативному и хирургическому лечению. Практически все они могут стать причиной серьезных осложнений.

Как следствие, становятся возможными осложнения периодонтита зуба:

• развитие свища, кист;
• переход воспаления на соседние зубы и ткани;
• резорбция кости;
• потеря зуба;
• ослабление соседних единиц.

Чтобы не допустить подобного и избежать удаления при периодонтите, важно проходить лечение у опытного врача, владеющего современными техниками.

Лечение или удаление: критические показания

Есть лишь несколько ситуаций, когда при периодонтите нужно удалять зуб:

• зубной корень сильно разрушен;
• восстановление каналов невозможно;
• инфекция распространяется на прилегающие ткани;
• потеря стабильности зуба;
• невозможность эндодонтического лечения из-за непроходимости каналов.

Основное показание к удалению зубов с хроническим периодонтитом – предотвращение дальнейшего распространения инфекции.

Есть несколько особенностей извлечения пораженного периодонтитом зуба. Во-первых, врач предварительно сепарирует периодонтальные связки пьезохирургическим аппаратом. Или просто распиливает зуб бором. Во-вторых, в обязательном порядке проводится ревизия лунки и проверка на остатки патологических тканей, внесение костного материала. Для быстрого восстановления и исключения рецидивов пациенту назначают противовоспалительные препараты.

Периодонтит – серьезное заболевание, требующее обязательного незамедлительного лечения. И в большинстве случаев сохранить зуб возможно! Особенно при своевременном обращении к специалисту и выборе правильного подхода. Удаление – крайняя мера, и в нашем Институте Гнатологии ее используют лишь в исключительных случаях. Узнать прогноз и получить план лечения можно на консультации у врача – стоматолога Института Гнатологии.

Вопросы-ответы

Что такое склерозированные каналы без признаков периодонтита?

Склерозированные – это вызванные отложением дентина суженные или частично закрытые канальные структуры. Могут возникнуть в ответ на хронические раздражители (например, кариес), но при отсутствии воспаления или инфекции в тканях вокруг корня признаки периодонтита не проявляются.

Сколько длится острая фаза периодонтита?

От нескольких дней до двух недель.

Что делать при обострении периодонтита?

Чаще чем другие формы обостряется хронический гранулирующий периодонтит. И основная задача при обострении – снять воспаление и боль. Для этого стоит:

обратиться к стоматологу за диагностикой и планом лечения;

избегать накусывания, ограничить нагрузку больного зуба;

принимать назначенные врачом противовоспалительные и обезболивающие препараты;

использовать антисептические полоскания для уменьшения воспаления.

При своевременном вмешательстве обострение можно купировать, сохранив зуб.

Что такое адъювантная терапия при периодонтите?

Адъювантная терапия – дополнительное лечение, направленное на усиление эффекта основного метода: лазер или ультразвук, антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможна ли имплантация при периодонтите?

Установка имплантата возможна только после полного устранения воспаления и восстановления костной ткани в области дефекта.

Сколько по времени лечится периодонтит?

От нескольких дней до нескольких недель – в зависимости от стадии воспаления и метода лечения.

Отзывы

Тарас К.
Долго переживал о лечении или удалении при остром периодонтите зуба – читал форумы о симптомах и отзывы о действиях врачей, риски выпадения зубов. В итоге устал бояться и пошел на прием. У меня диагностировали апикальный периодонтит. Сделали послабляющий разрез десны, а потом и резекцию корня. В итоге пломба ,коронка – зуб спасен! Лечился в Институте Гнатологии и более чем доволен.
30.03.2024

Леонид
Лечил здесь корневой периодонтит 6 зуба верхней челюсти. Все сделано супер. Совсем не больно избавился от напасти. Теперь все отлично
05.07.2024

Источники:

1. Алиев Р. Ш., Новикова Е. В. Основы эндодонтического лечения. — Москва: МЕДпресс-информ, 2018.
2. Жигалов К. В., Яковлев А. А. «Периодонтит: современные подходы к диагностике и лечению» // Стоматология. 2020. №3. С. 45-52.
3. Грабовский Д., Зиновьева М. Л. Лечение хронического периодонтита. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.
4. Горелик М. Б., Петров А. Г. «Резорбция костной ткани при периодонтите» // Вестник стоматологии. 2019. №2. С. 21-29.
5. Торгашев В. А., Аникина Н. В. Профилактика и лечение периодонтита. — Казань: Казанский издательский дом, 2021.
6. Smith, B.G.N., Davies, G.M. Endodontics: Principles and Practice. — Oxford: Oxford University Press, 2020.
7. Хаустова О. В., Фролов С. В. «Антибактериальная терапия в эндодонтии» // Журнал эндодонтии. 2021. Т. 2. №1. С. 11-19.
8. Glickman, G.N., Carrotte, P. Endodontic Therapy: Diagnosis and Treatment. — London: Springer, 2018.