Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) одна из самых недооцененных и игнорируемых патологий. До 60% пациентов с хроническими мигренями, шумом в ушах и зажимами в шее имеют недиагностированную дисфункцию [1] — годами лечатся у неврологов и отоларингологов, пьют обезболивающие, не подозревая, что источник боли в челюстном суставе.
Специалисты Института Гнатологии подготовили подробный материал без сложной терминологии, но с практическими чек-листами, пошаговым планом действий, доступными разъяснениями симптомов и терапевтических методов лечения при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Что такое и как работает ВНЧС: особенности и функции
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) связывает нижнюю челюсть с основанием черепной коробки и располагается прямо перед ухом. Без его работы невозможны жевательные движения, речь и даже обычное открытие рта.
Сустав уникален:
- парная система — полная синхронность работы правой и левой части;
- наличие внутрисуставного диска — хрящевой «амортизатор» смягчает нагрузку и предотвращает трение костей друг о друга.
Как только один элемент системы выходит из строя, остальные пытаются сбалансировать нагрузку. Разнообразие функций порождает множество симптомов и маскирует патологию височно-нижнечелюстного сустава под другие заболевания.
Пациенты часто меня спрашивают, что за болезнь ВНЧС и что при ней нужно делать. Объясняю просто: ВНЧС это само сочленение, а болевые ощущения исходят от окружающих его мышц, связок и диска. При поражении височно-нижнечелюстного сустава нарушается слаженная работа всей системы, что приводит к болезненности, щелканью и ограничению подвижности.
Потапкин Иван Алексеевич
Стоматолог-ортопед, стоматолог-гнатолог
Что такое синдром дисфункции ВНЧС
Болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не отдельная болезнь — это функциональный сбой в системе ВНЧС, мускулатуры и связочного аппарата. Простыми словами: челюсть перестает двигаться так, как задумано природой.
Виды дисфункции ВНЧС
Врачи выделяют несколько основных форм. Они отличаются первопричиной и требуемым подходом к лечению:
- Мышечная дисфункция ВНЧС — наиболее распространенная, характеризуется спазмом жевательной мускулатуры без грубых изменений в суставе. Встречается примерно у
30-40% пациентов [2], причем женщины болеют вдвое чаще мужчин и составляют до 80% обращающихся за лечением [3][4]; - Суставная (внутрисуставная) — диагностируется почти у 70% пациентов [3] и сопровождается смещением или деформацией хрящевой прослойки;
- Дегенеративная — отличается износом костных тканей и хряща;
- Комбинированная — объединяет мышечный спазм и внутренние повреждения.
Чаще всего пациенты сталкиваются с комбинированным вариантом: спазмированная мускулатура сдавливает ВНЧС, усугубляя повреждения. Эта ситуация проявляется целым набором симптомов, из-за чего болезни височно-нижнечелюстного сустава очень сложно распознать.
Даже боль при дисфункции ВНЧС не имеет уникального «почерка»: бывает ноющей, острой, пульсирующей или тупой и по характеру ощущений неотличима от мигрени, невралгии или шейного остеохондроза. Интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до изматывающей боли, а разнообразие проявлений заставляет пациентов годами ходить по кругу между неврологами и ортопедами, так и не находя истинную причину.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Признаки ДВНЧС делят на местные (зона челюсти) и системные проявления (иные области тела).
Местные признаки дисфункции ВНЧС
Наиболее очевидные симптомы возникают в области сустава и жевательных мышц:
- Щелканье, хрустящие звуки или скрежет во время открывания рта, зевания, пережевывания.
- Болезненность в области уха, височной области или нижнечелюстного угла.
- Амплитуда открывания рта менее 35 мм.
- Утомление лицевой мускулатуры к вечеру.
- Ощущение тяжести или онемения челюсти после пробуждения.
- Заедание челюсти в открытом или закрытом положении.
Эти симптомы редко проходят сами. Более того — усиливаются при стрессовых воздействиях, переохлаждении или продолжительной речевой нагрузке. Требуют планового визита к гнатологу для оценки состояния ВНЧС.
Чаще встречается односторонняя дисфункция правой или левой части ВНЧС.
Отдаленные признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункция ВНЧС мастерски имитирует другие патологии. Ниже перечислены симптомы, из-за которых пациенты годами терпят дискомфорт:
- Хронические мигренозные приступы (у 61,6% пациентов) [1].
- Ушной шум, звон или заложенность при отсутствии ЛОР-патологий.
- Болезненность и напряжение шейно-плечевого пояса и верхней части спины.
- Вестибулярные нарушения, головокружения.
- Ноющая зубная боль при полном отсутствии кариеса.
- Изменение прикуса.
- Бруксизм, скрежет зубами во сне (у
45-87% пациентов) [5].
Пациенты годами наблюдают у смежных специалистов, пока не попадают к гнатологу. Лишь комплексное гнатологическое лечение может устранить причину, а не следствие.
Шум в ушах (тиннитус) и дисфункция ВНЧС ходят парой. У каждого третьего пациента с суставной проблемой есть тиннитус, а у почти двух третей людей с тиннитусом дисфункция.
Потапкин Иван Алексеевич
Стоматолог-ортопед, стоматолог-гнатолог
Чек-лист самодиагностики: когда срочно к врачу
Простой тест поможет самостоятельно оценить риск дисфункции ВНЧС. Ответьте «да» или «нет» на каждый пункт:
- Помещаются ли три пальца (указательный, средний, безымянный) вертикально между зубными рядами при максимальном открытии рта?
- Возникает ли болезненность или напряжение при надавливании на мышцы в области скул?
- Слышны ли щелчки или хруст при зевании, жевании или разговоре?
- Беспокоят ли утренние боли в висках, челюсти или шее после полноценного сна?
- Скрипите ли вы зубами во сне или замечаете стертость эмали?
- Появляется ли ушной звон или заложенность без признаков простуды?
- Устают ли мышцы лица после длительного разговора или жевания?
Этот тест не заменяет врачебную консультацию, но помогает осознать проблему и определить срочность обращения.
Два положительных ответа повод записаться на функциональную диагностику.
Три и более признак выраженной дисфункции ВНЧС, требующий скорейшего визита к специалисту. Раннее обращение сокращает сроки лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и снижает его стоимость.
Экстренные показания для обращения:
- Блокировка челюсти — невозможность полного открытия или закрытия.
- Острая, простреливающая боль.
- Отечность и повышение температуры в области перед ухом.
- Выраженная асимметрия лица.
Эти симптомы требуют визита к врачу в ближайшие 24 часа. Не ждите, что «пройдет само» такие состояния требуют немедленного вмешательства.
К чему приводит дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС незаметно разрушает привычный уклад жизни.
Люди отказываются от любимой еды, потому что жевание вызывает боль и стыд за звуки в челюсти. Разговоры по телефону и живое общение раздражают из-за утомляемости мышц. Хроническая боль истощает нервную систему — провоцирует тревожность, депрессию и нарушения сна. А страх внезапной блокады челюсти заставляет избегать улыбок, зевания и даже смеха. Социальная изоляция и снижение самооценки становятся постоянными спутниками поражения ВНЧС.
Помимо снижения качества жизни, дисфункция вызывает структурные изменения, прогрессирующие без лечения.
Медицинские последствия и осложнения
В клинической практике выделяют несколько этапов прогрессирования, и на каждой происходят необратимые изменения в ВНЧС и зубах.
| Код дисфункции и заболеваний ВНЧС по МКБ-10 | Расшифровка |
|---|---|
| M26.6 | Синдром височно-нижнечелюстного сустава |
| M26.60 | Синдром ВНЧС неуточненный |
| M26.61 | Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС |
| K07.6 | Болезни ВНЧС |
| M19.9 | Артроз неуточненный (включая ВНЧС) |
Начальный этап
Легкое щелканье при открывании рта. Незначительная болезненность после приема твердой пищи. МРТ фиксирует минимальное смещение все еще целого диска.
Многие игнорируют эти симптомы и совершают ошибку.
Этап структурных изменений
Щелчки учащаются и усиливаются. Появляется боль и ограничение подвижности — затруднены зевание и широкая улыбка.
В этот период начинают страдать зубы:
- Стираемость жевательной поверхности.
- Клиновидные дефекты у шеек зубов.
- Сколы и трещины на зубной эмали.
- Повышенная чувствительность зубов к холодному и сладкому.
Врачи ставят диагнозы: артроз ВНЧС (постепенное истончение хряща), мышечно-суставная дисфункция, вторичный бруксизм.
Этап необратимых повреждений
Если дисфункцию не лечить, наступают необратимые изменения: хрящевой диск истончается или разрывается, суставная головка деформируется, появляются костные разрастания (остеофиты). Развивается деформирующий артроз ВНЧС.
На этой стадии возможны:
- Анкилоз полная неподвижность ВНЧС, челюсть не открывается.
- Хронический вывих.
- Асимметрия лица из-за смещения челюсти.
- Постоянная боль.
Переход на каждую следующую стадию — это упущенное время и здоровье. На первых двух этапах лечение дает почти 100% результат. На третьей — врачи уже борются за сохранение подвижности сустава, и гарантии меньше.
Потапкин Иван Алексеевич
Стоматолог-ортопед, стоматолог-гнатолог
Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункция ВНЧС редко возникает по одной причине. Обычно это совокупность факторов, накапливающихся годами.
- Стоматологические погрешности. Неправильные коронки, завышенные пломбы, отсутствие моляров нарушают высоту прикуса. Работа ВНЧС разбалансирована — мышцы перенапрягаются, диск смещается.
- Травмы. Удары, падения, привычка грызть твердые предметы (ручки, карандаши, орехи) создают микротравмы ВНЧС. Диск сдвигается, связки растягиваются, появляются щелчки и боль.
- Бруксизм и парафункциональное напряжение. Ночной скрежет зубами и дневная привычка сжимать челюсти при стрессе перегружают мышцы и сустав. Давление на ВНЧС многократно превышает жевательную нагрузку.
- Нарушения осанки. Сутулость, круглая спина, шейный остеохондроз изменяют положение головы. Нижняя челюсть смещается, ВНЧС занимает нефизиологичное положение, мышцы шеи и челюсти спазмируются.
- Психоэмоциональные факторы. Хроническая тревога, подавленные эмоции и невыраженные чувства находят выход через мышечное напряжение. Человек бессознательно сжимает челюсть — и создает колоссальное давление на сустав, которое со временем приводит к нарушениям в ВНЧС.
- Системные патологии. Артриты, артрозы, фибромиалгия поражают суставную ткань, вызывают воспаление и деградацию в ВНЧС.
Чтобы определить истинную причину дисфункции ВНЧС, необходимо правильно выбрать врача и пройти комплексную диагностику. Только так можно понять, как лечить дисфункцию нижнечелюстного сустава для достижения максимально эффективного результата.
Чаще всего встречается сочетание нескольких факторов. У человека есть стоматологическая проблема, к ней добавляется нарушение осанки, а на фоне стресса мышцы зажимаются окончательно. Именно поэтому лечение дисфункции ВНЧС требует комплексного подхода нельзя просто вылечить сустав, игнорируя прикус, осанку и психоэмоциональное состояние.
Потапкин Иван Алексеевич
Стоматолог-ортопед, стоматолог-гнатолог
Диагностика дисфункции ВНЧС
Симптомов недостаточно для подбора методов лечения дисфункции нижнечелюстного сустава — требуется анализ внутренних структур ВНЧС, функциональные пробы.
МРТ ВНЧС
Золотой стандарт диагностики. МРТ показывает мягкие ткани: суставной диск, связки, мышцы, наличие выпота (жидкости). Врач делает снимки в двух положениях: с закрытым ртом и с открытым. Это позволяет увидеть, как движется диск, есть ли его смещение, защемление или разрыв.
На МРТ врач оценивает обе части сустава, даже если пациента беспокоит только дисфункция ВНЧС слева, потому что компенсаторная перегрузка затрагивает и здоровую сторону.
КЛ КТ ВНЧС
Компьютерная томография показывает костную ткань — помогает оценить состояние суставной головки, мыщелков, выявить признаки артроза, деформаций или остеофитов.
Это графический метод регистрации движения суставных головок. Пациенту на кожу в области сустава крепят датчики, которые фиксируют траекторию движения челюсти. Метод показывает, как именно двигается ВНЧС: есть ли отклонения, асимметрия, ограничения.
Помимо визуализации сустава, используют дополнительные методы анализа, направленные на выявление гипертонуса, нарушений прикуса, оценку силы мышц. По результатам комплексной диагностики врач ставит диагноз и решает, как будет проходить лечение дисфункции ВНЧС.
По прогнозам исследователей, к 2050 году симптомы дисфункции ВНЧС будут у 44% населения мира [6]. Проблема не уходит сама — она растет вместе с уровнем стресса и нагрузкой на зубочелюстную систему. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс избежать хронической формы.
Как лечить дисфункцию ВНЧС
Лечение дисфункции всегда последовательно — ведь лечить нужно не ВНЧС или челюсть, а всю систему. Без коррекции прикуса, а порой и осанки, даже самая дорогая методика не даст долгосрочного результата.
Этап 1: Депрограммирование мышц
Депрограммирование — отключение «памяти» мышц. Для этого изготавливают специальную плоскую шину, которая не дает мышцам сжиматься с привычной силой и в привычном неправильном положении. Мышцы «перезагружаются», находят свое естественное, физиологичное положение покоя.
Этап 2: Сплинт-терапия
После того как мышцы расслабились и перешли в правильное положение, его нужно зафиксировать. Для этого используют сплинт индивидуально изготовленную шину, которую пациент носит в течение нескольких месяцев.
Сплинты бывают разные. Стабилизирующие шины обеспечивают равномерный контакт зубов и разгружают ВНЧС. Репонирующие сплинты возвращают диск в правильное положение при смещениях. Декомпрессионные аппараты уменьшают внутрисуставное давление.
Этап 3: ортодонтия, протезирование, имплантация
После стабилизации врачу уже понятно, как можно вылечить дисфункцию ВНЧС и какие средства для этого нужны:
- Ортодонтическое лечение — брекеты или элайнеры перемещают зубы в правильное положение, исправляют прикус, выравнивают зубные ряды, создают правильные контакты между зубами.
- Протезирование и имплантация — возвращают полноценную жевательную функцию и предотвращают смещение соседних зубов.
- Реставрация коронками — в некоторых случаях достаточно восстановить отдельные зубы коронками или вкладками, чтобы нормализовать высоту прикуса.
После этого этапа система приходит в стабильное равновесие — нагрузка распределяется равномерно, сустав работает плавно, мышцы не спазмируются. А главное, результат сохраняется на десятилетия.
Хирургия как крайняя мера
В редких случаях
Ошибки, которые усугубляют ДВНЧС
Самолечение и игнорирование симптомов ускоряют прогрессирование дисфункции. Среди типичных ошибок пациентов.
- Греть при острой боли тепло усиливает воспаление и отек;
- Носить универсальные капы из аптеки стандартные изделия не учитывают индивидуальную анатомию и формируют патологический прикус;
- Игнорировать щелчки без боли безболевые щелчки являются признаком смещения диска;
- Жевать только на одной стороне асимметрия нагрузки перегружает здоровую часть;
- Заглушать боль ежедневным приемом анальгетиков обезболивающие маскируют симптом, но не устраняют причину;
- Лечиться у непрофильных специалистов массаж шеи и мануальная терапия снимают симптомы временно, но не восстанавливают функции ВНЧС;
- Откладывать визит к врачу в надежде на самоизлечение дисфункция не проходит самостоятельно и прогрессирует до необратимых изменений.
Избегание этих ошибок сохранит здоровье сустава и сократит сроки лечения.
Заключение: что делать при болях в ВНЧС
Без лечения дисфункция прогрессирует и лишает привычного комфорта. Щелканье челюсти, головные боли, ушной шум и напряженность шеи это предупреждения, а не норма. На ранних стадиях лечение дает максимальный результат, возвращая пациенту свободу движений, полноценный сон и радость от еды и общения. На поздних борьба идет за сохранение подвижности сустава.
По статистике, лишь половина людей с симптомами обращается за лечением [8], хотя ранняя диагностика предотвращает хронизацию, которая затрагивает только 15% пациентов.
Запись на консультацию первый шаг к жизни без боли.
Источники:
- Yakkaphan P., Smith J.G., Chana P., Renton T., Lambru G. Temporomandibular disorder and headache prevalence: A systematic review and meta-analysis // Cephalalgia Reports. — 2022.
- Alqutaibi A.Y., Alhammadi M.S., Hamadallah H.H., et al. Global prevalence of temporomandibular disorders: A systematic review and meta-analysis // J Oral Facial Pain Headache. — 2025.
- Murphy M.K., MacBarb R.F., Wong M.E., Athanasiou K.A. Temporomandibular Joint Disorders: A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2013.
- Yost O. Individual and Societal Burden of TMDs // National Academies Press. — 2020.
- Bruxism, Sleep Quality, Anxiety Disorders, and Tension-Type Headache in TMD // J Pharmacy & Bioallied Sciences. — 2025.
- Zieliński G. Quo Vadis Temporomandibular Disorders? By 2050, the Global Prevalence of TMD May Approach 44% // Journal of Clinical Medicine. — 2025. — Vol. 14. — № 13. — Art. 4414
- Garcia R. Surgical treatment of temporomandibular joint internal derangements // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. — 2015.
- Balfour Dental. 101 Statistics about TMJD in 2021.
